Het CVRM diploma, Cardiovasculair Risicomanagement.
Ook over het cardiovasculaire risicomanagement bestaat een NHG standaard CVRM. Zelf vond ik die standaard vrij onoverzichtelijk, daarom heb ik er tijdens mijn opleiding al een uittreksel van gemaakt.
Patienten waar je een risicoprofiel voor opmaakt zijn volgens de NHG standaard:
- Patienten met een doorgemaakte HVZ of DM2.
- Patienten bekend met een systolische tensie > 140 mmHg.
- Patienten bekend met een totaal cholesterol > 6,5 mmol/l.
- Rokende mannen > 50 jaar; vrouwen > 55 jaar.
Van belang voor het maken van een risicoprofiel voor cardiovasculaire ziekten zijn:
- Leeftijd ( dit is de beste voorspeller voor HVZ).
- Geslacht.
- ROKEN
- Systolische tensie.
- Vetprofiel.
- Glucosegehalte.
- Familie-anamnese.
- Voeding.
- Alcoholgebruik.
- Lichamelijke activiteit.
- BMI en middelomtrek.
Het berekenen van de risicoschatting, 10 jaarsrisico om binnen 10 jaar te overlijden aan een HVZ, mag niet gebruikt worden voor patienten met HVZ en DM2.
Als ik een patient zie voor het inkaarten van de CVR, laat ik in het lab. altijd het volgende bepalen:
- Vetprofiel: totaal cholesterol, LDL; HDL; Triglyceriden en de TC/HDL ratio.
- Nuchtere glucose ( uitsluiten DM of verhoogde glucose-intolerantie). Zo heb ik er al veel diabeten uitgehaald de laatste 2 jaar.
- K.
- Serumcreatinine.
- Urine: micro-albuminurie/ proteinurie.
- Indien de behandeling opgestart is, laat ik bij start en/of verhoging van een niet K sparend diureticum ( thiazidediuretica) ook altijd de K prikken.
Het belangrijkste dat iemand kan doen voor zijn gezondheid, en om het 10 jaarrisico te halveren is: STOPPEN MET ROKEN. Helaas schijnt dat ook altijd het moeilijkste te zijn.
De behandeling maakt verschil tussen patienten zonder HVZ en/of DM2; en patienten met HVZ en/of DM2. Het 10 jaarsrisico wordt verhoogd bij een familiaire belasting voor HVZ en/of DM2. Ik stel een individueel behandelplan op, in samenspraak met de patient. De hoogte van het 10 jaarsrisico en de familiaire belasting spelen hierbij een grote rol. Ook het feit of het primaire- of secundaire hypertensie is. Bij secundaire hypertensie wil ik iemand in ieder geval eens in de 3 maanden zien, en als het slechter gaat of bij het instellen/bijstellen van medicatie vaker.
Zo, dit was de bijscholing voor het CVRM diploma, maandag examen in Waalwijk. Duimen graag!!!